沒排隊沒托關系沒花高價 這名山東患者怎么在京掛上了專家號？

30歲的王秀麗來自山東德州，想掛北京天壇醫院副院長王擁軍的號。當地醫生說，她的病只有王擁軍能看，但不找號販子，基本掛不上專家號。

抱著試一試的想法，王秀麗來到天壇醫院，門診掛號處工作人員說，知名專家現在不對外掛號，只能掛專家團隊成員的號。她不知專家團隊是個啥，心想不用找號販子就行，于是掛了專家團隊成員杜萬良的號。

王秀麗是去年8月游泳時不慎溺水，事后頭脹痛，反復出現左下肢無力。頭部核磁檢查顯示左側底節區腦梗死，血管造影提示左側大腦中動脈M1段狹窄，但3天后復查未見明顯異常。杜萬良醫生接診后，認為患者病因不明，轉診給王擁軍。

隔了兩天，王秀麗復診時就看到了知名專家王擁軍。王擁軍認為，患者活動狀態起病，游泳時胸腔壓力增高，存在反常栓塞的可能性。他開出發泡試驗檢查單，患者檢查結果顯示陽性，提示存在卵圓孔未閉或肺動靜脈瘺。王擁軍為王秀麗開出住院單，把她收入住院。

拿著住院單，王秀麗感到幸福來得太突然，沒去拼體力排隊，沒托人找關系，也沒花高價找號販子，卻“不小心”掛上了知名專家號。

這得益于北京市推行的知名專家團隊層級診療模式試點。原先知名專家一周只能掛一次號，如今團隊人員每周一至周五，天天出門診；原先是專家一個人看病，如今是知名專家團隊在看病。推行知名專家團隊，讓專家號不再一號難求。

北京市醫管局局長于魯明介紹，北京市選擇臨床專業性強、學術水平高、患者需求大、號源緊張容易造成倒號的知名專家組建團隊，形成團隊內層級診療轉診機制。3月1日起，宣武醫院、同仁醫院、天壇醫院等3家市屬醫院組建了15支知名專家團隊，開始推行醫院內部層級診療制度。

天壇醫院門診部副主任張悅說，首診患者掛團隊號就診，根據醫院設定的團隊內部轉診標準，由門診醫生確認是否需要轉診專家。知名專家只接受院內“以患者病情需要”為惟一依據的層級轉診，不再單獨對外掛號。團隊號原則上不限號，初診醫生根據患者病情進行診斷、治療并開具相應檢查單。

據悉，知名專家團隊預約掛號共有3種方式：一是直接預約專家團隊初診醫生的號；二是在團隊之外本院其他醫生處就診的患者，可根據病情需要，通過院內系統轉診至知名專家團隊。由于專業范圍不同，各醫院有轉診權限的醫生是不同的；三是相關協作醫院可轉診患者給知名專家團隊。

■看不看專家，患者說了不算
按病情分配資源，讓真正需要知名專家診療的疑難病患者得到及時診治，發揮專家資源利用效率，避免盲目“找專家”

一位患者大腦動脈中度閉塞，出現一側肢體無力。究竟該不該開顱做手術？北京天壇醫院張東專家團隊一名成員拿不定主意，將患者轉診給張東。

張東仔細詢問了病情，患者發病因喝酒所致，評價代償指標沒有太大問題。如果能避免誘因，再發生的可能性不大，不會出現嚴重后果。張東最終拍板，患者避免了開顱手術。

醫療行業的專業性強，對患者病情能否準確判斷，關鍵在醫生。建立知名專家團隊，判斷病情輕重緩急的任務就由初診醫生來負責。如果病情屬于疑難重癥、符合這個專家團隊的轉診標準，初診醫生負責轉診預約知名專家。

有了知名專家團隊，患者反而可能沒有機會見到知名專家，被初診醫生耽誤治療怎么辦？

張東說，病人掛號后，第一步先由團隊內的專科大夫接診，他們都是經過多年醫療臨床實踐，專科專病的臨床經驗非常豐富，有較高診療水平，能滿足大多數患者疾病診療的需要。只有疑難病患者需要通過轉診，由知名專家診療。知名專家會對團隊內所有成員的醫療質量進行把控。

據統計，全市15個專家團隊中，除15位知名專家外，還有主治醫師、副主任甚至主任醫師等87名成員，其中主任醫師8名、副主任醫師31名，占團隊成員45%。于魯明表示，探索建立醫院內部層級就診模式，可使真正需要知名專家診療的疑難病患者得到及時診治，發揮專家資源利用效率，避免盲目“找專家”的現象。比如，北京天壇醫院馮濤教授專家團隊成立后，馮濤本人接診的疑難重癥病例占比，從2015年的40%提高到的90%。

目前，15個知名專家團隊內部并未制定明確的患者轉診標準，這意味著是否需要將患者轉給知名專家，全部由團隊內接診醫生自己決定。專家普遍認為，臨床是復雜的，轉診要有靈活的杠桿，簡單地確定為“小病”或“大病”顯然不合適。

試點工作運行一個多月以來，知名專家本人接診患者病情結構比例發生了明顯改變，其中疑難重癥患者占比明顯提升，團隊內轉診順暢，就診秩序良好，患者評價滿意，醫務人員認可。北京市醫管局最新數據顯示，截至4月15日，15個知名專家團隊成員共出診649人次，接待初診患者6955人，復診患者6435人次，合計診療患者14508人次。其中，知名專家接診1188人，由團隊內部成員直接向知名專家轉診預約1151人次，團隊外轉診37人次。

■把寶貴的專家資源配置給“最急需”的患者
調整和完善績效考核評價體系，根據疾病難易程度設定系數分值，不能因為專家接診服務量減少而造成收入減少

張東每周出3次門診。組建知名專家團隊后，除了第一周上午普通門診比平時少5—6位患者，此后每周出診患者人數沒有太大的變化。張東說，像血管畸形、缺血搭橋等疑難重癥的術前評估，團隊成員拿不準才會轉診給他，他的工作量并沒有超負荷。

部分知名專家團隊接診的患者人數相比過去也沒有太大變化，而年輕的主治醫師由于身處知名專家團隊中自帶“光環”，接診的患者有所增加。有專家擔心，如果團隊中的醫生經驗足夠豐富，知名專家注定很難“吃飽”。

專家團隊出診模式提高了知名專家的工作效率，增加了疑難重癥患者接受知名專家治療的機會，壓縮了號販子生存空間。但是，也不可避免地影響到專家的個人利益，這關系到專家團隊能否在全市復制推廣。

如何鼓勵知名專家“組團”服務？按照北京市衛計委、市醫管局的要求，各試點醫院將研究修訂績效考核辦法，對知名專家不再考核門診人次，不再采用單純按工作量提成的方式進行績效獎金兌現，而是以疑難疾病診治率、團隊轉診落實情況、團隊作用發揮情況、人才培養和梯隊建設情況等作為團隊整體和知名專家本人的績效考核依據。

實際上，專家團隊工作制在倒逼醫院的人事薪酬制度改革。如果不能與醫院的績效分配體制改革協同進行，專家團隊就成了一紙行政命令，難以長久維持。張悅說，北京天壇醫院正在調整和完善績效考核評價體系，強調根據疾病難易程度設定的系數分值來考核專家工作績效，不能因為專家接診服務量減少而造成其收入減少。醫院將核定知名專家去年的績效工資總額，制定新辦法保障專家的績效分配收入只增不減。

于魯明認為，北京市主動探索專家團隊層級診療模式，不僅解決“最急需”的患者對專家號“求而不得”的難題，也促進優質醫療資源更有效配置。同時，“探索建立醫院內部層級就診模式，是落實分級診療的重要舉措。”他說，通過在專科專病門診組建以知名專家領銜、不同層級專科醫生參與的診療團隊，以病情為依據，為不同病情的患者搭配合適的診療方案和醫生；通過團隊層級轉診，使疑難重癥患者及時獲得專家診治，充分提高了稀缺專家資源的利用率。

于魯明表示，下一步，根據專業能力、患者需求、號源緊缺程度、人力資源結構等條件，在市屬醫院醞釀組建更多專業的知名專家團隊，推廣實施院內層級診療模式和科學合理的就醫秩序，幫助初診患者找到最適合的專家，建立醫生與醫生之間的轉診、會診機制和路徑，讓醫院內部層級就診暢通起來。