每日經濟新聞 2021-10-08 22:52:10
每經編輯 杜宇
公安部今天的新聞發布會上，公布了幾起欺詐騙保的典型案例。其中，江蘇省鎮江市公安局披露的一起利用醫保報銷比例差價倒賣藥品的特大醫保詐騙案引發關注。
江蘇省鎮江市，有一對50多歲的夫妻，兩人幾乎每天都要去市內各大醫院、社區衛生中心開藥，經常一天要跑好幾家醫藥機構買藥。在2020年，江某開了120余種藥，價值超過15萬元；許某也開了100多種藥，價值超過23萬元。
夫妻二人為什么要開這么多種藥？更令人匪夷所思的是，這些藥中有很多是根本不能同時服用的。醫療專家表示，兩人若在一年內將這些藥全部吃完，不知要喪命多少回。
鎮江市公安局京口分局健康路派出所副所長 胡曉非：通過我們對兩個人自身的在醫院就診的過往病史資料分析來看的話，女方基本上身體沒有什么基礎疾病，男方也僅僅就是一些高血壓和一些糖尿病，并不是十分嚴重。除此之外，并沒有什么重大的疾病在身上，但是他們在各家醫院，包括醫保的定點機構所開具的藥品種類來看的話，確實五花八門，各種各樣都有，而且數量繁多。
警方經過幾個月的秘密偵查，并結合他們幾個月的開藥量，基本斷定了兩人不是普通病患。
嫌疑人每天往返各大醫院 螞蟻搬家式開藥
然而，這兩名犯罪嫌疑人的異常開藥情況并不是個案，僅鎮江市就發現有300余人次門診開藥存在有病多開、無病虛開的情況，這些人是怎么開出這么多藥品的呢？
警方發現，這些涉案嫌疑人每天往返于各大、中、小型醫院之間，最主要的任務就是開藥。
總臺央視記者 李文杰：我手中拿的就是其中一名犯罪嫌疑人開藥的詳細記錄。從2017年的1月到2020年被抓這期間的，那么厚厚的一本都是他開的藥，每個月幾乎都在開藥，像奧美拉唑他一年開到了251盒，那么這么大的量，很顯然他自己是不可能把這個藥都吃掉了。
犯罪嫌疑人 江杰：常用藥他肯定會幫你開的，高血壓你到高血壓門診，如果說你腸胃不好，你就可以到腸胃科到消化科開，每個科室的藥都是不同的。如果是社區醫院的話，就是籠統說你如果哪里不好，社區醫院都可以幫你開。
江杰告訴記者，為了多開藥，他們經常通過多跑幾個門診科室、多跑幾家醫院的方式，螞蟻搬家式地積累藥品。
犯罪嫌疑人 江杰：我在社區醫院開我的慢性病的藥，我到醫院也開我的慢性病的藥，不就重復了嗎？就是多去幾家醫院。
隨著警方深入調查發現，異常開藥的背后，竟是一個龐大的醫保詐騙的產業鏈。近期，江蘇省鎮江市公安局打掉涉及11個省份的20多個醫保詐騙團伙，揭開醫保詐騙黑產冰山一角。
通過排查夫妻二人，鎮江警方找到了組織開藥、收藥的藥販李某，繼而又從李某揪出下游倒賣藥品的中間商、銷贓的藥店。李某的公公、丈夫此前因組織開藥、收藥被抓獲刑，可她依然接過公公、丈夫織起的網絡，繼續從事這一違法犯罪勾當。
之后，鎮江警方又從這條線索出發，抽絲剝繭深挖打掉20余個醫保詐騙團伙。鎮江市公安局刑警支隊政委顧劍介紹，截至今年8月底，鎮江警方已抓獲犯罪嫌疑人180名，收繳涉案藥品約3萬盒，扣押凍結涉案財物、資金總價值達2000余萬元。
另外，根據目前掌握的線索，鎮江警方初步研判，至少有分散于國內11個省份的100多名中間商、100多家藥店參與倒賣、銷贓醫保藥品，各地開藥人員規模更為龐大。
據新華社，醫保詐騙獲利驚人。鎮江市公安局潤州分局刑警大隊大隊長傅明成介紹，江蘇鹽城一名中間商，自2014年開始倒藥，7年來不僅養活了一家人，還全款買了7套房產，其中南京3套。在被抓獲的那一天，這名中間商倒賣藥品的凈收益就高達1萬元。
圖片來源：攝圖網
鎮江警方辦理的這起典型案件顯示，醫保詐騙存在開藥人、藥販、中間商、藥店四個環節，一個開藥人可能對應多個藥販，一個藥販又對應多個中間商，一個中間商對應多個藥店，總體呈現網狀結構，每一個環節都是這張巨大“利益網”的一個節點。
這些開藥人在醫院買了藥，并不是自己用，而是加價賣給藥販。藥販將開藥人開的藥收集起來，再加價賣給掌握藥店資源的中間商。中間商將藥分揀、包裝后，再加價銷售給藥店。藥店則通過其銷售渠道，將這些藥賣給普通消費者，只是這些藥品進貨、銷售一般不入賬，而是體外運行。
醫保詐騙各環節利益分成基本固定。顧劍介紹，開藥人自付5%到10%的藥費到醫院開藥后，一般加價30%賣給藥販，藥販再加價10%賣給中間商，中間商再加價10%到15%賣給藥店。藥店購進這些藥物的價格一般不超過醫院售價的65%，然后再按市場價或略低的價格售出。
鎮江警方還介紹，開藥人員數量眾多，部分人員也確實身患疾病。組織開藥的藥販很多是曾經從事過藥材經營的人員，他們中不少人都是親戚、老鄉。中間商中不少人曾是藥企銷售人員，因此得以掌握大量藥店資源。銷贓藥店則散于全國，以監管相對松懈的農村地區藥店居多。
對于醫保詐騙，公安機關依法嚴懲犯罪行為，相關部門也在進一步加大力度，嚴密監管防線。目前，鎮江當地已就建立打擊欺詐騙取醫保基金聯動工作機制出臺實施意見，法院、檢察院、公安機關將與醫保、市場監管等部門開展更緊密的協作。
詐騙醫?；鸷诋a環節多、鏈條長，從這起案件看，遏制醫保詐騙，一方面，相關職能部門和醫院要進一步加強監管，遏制無病虛開、有病多開等異常開藥現象；另一方面，藥店銷贓作為關鍵一環，必須嚴格藥店藥品銷售溯源機制，全力堵住漏洞。只有管住兩頭，不符合規定的藥品從醫院“開不出”、在藥店“賣不掉”，保障人民群眾病有所醫的“救命錢”才不會成為不法分子覬覦的“唐僧肉”。
封面圖片來源：攝圖網
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