衛健委體改司司長許樹強：推廣三明醫改經驗尚存堵點 醫改成效應納入各級黨委政府績效考核

每經記者 趙李南    每經編輯 文多    

7月6日，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委在福建省三明市召開新聞發布會。

國家衛生健康委體改司司長許樹強、國家衛生健康委體改司一級巡視員朱洪彪、福建省衛生健康委黨組書記黃如欣、三明市政府副市長張元明、三明市沙縣區總醫院黨委書記萬小英參加了新聞發布會。

會上，媒體針對三明醫改的成果和接下來全國如何進一步推廣學習三明醫改經驗等問題進行了提問。

許樹強在回答現場記者提問時分析稱，目前全國推廣三明醫改經驗仍然存在著難點和堵點，比如有些地方對“三醫”聯動改革存在畏難情緒。許樹強認為，各地需要在領導體制、三醫聯動、政府投入和醫務人員薪酬等方面突破改革的難點。

此外，張元明表示，目前三明的醫務人員收入雖然不能夠與經濟發達地區相比，但在三明區域內已經實現了醫務人員收入富有吸引力。同時，接下來還會繼續針對醫務人員收入進行細化的改革。

圖片來源：圓點直播官網截圖

推廣三明醫改經驗尚存四堵點

在回答現場媒體記者提問時，許樹強表示：“當前學習推廣三明醫改經驗的目標、路徑和任務都是明確的，關鍵是決心和行動。從近年來推廣三明醫改經驗的成效來看，還存在一些堵點和難點。”

這些堵點和難點，許樹強認為主要在四個方面，“一是部分地方黨委（和）政府對深化醫改和推廣三明醫改經驗的重視程度不夠，對‘三醫’聯動改革存在畏難情緒，改革主動性不強，探索創新不夠。在醫療服務價格、人事薪酬制度、醫保支付方式等這些難度比較大的，重要的內容改革進展緩慢”。

“二是醫療服務價格形成的機制有待完善，價格水平總體是偏低的，重物資消耗，輕技術勞務，定調價缺乏醫院和醫務人員的有效參與，動態調整機制還沒有建立起來。此外，醫保支付方式改革目前從進展看還需要加速。”許樹強表示。

“三是符合行業特點的人事薪酬制度改革還需要加大力度。公立醫院編制標準嚴重滯后且沒有落實，編外人員占比較高，目前占到了51%。醫務人員、技術勞務價值尚沒有充分體現，多數公立醫院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏資金來源。”許樹強說道。

最后，“四是部分公立醫院發展方式和運營管理比較粗放，不能適應‘過緊日子’的要求，和（對）醫保購買服務這樣一個格局不適應，精細化管理水平和運營效率也有待提高。”

四方法應對堵點和難點

而為了應對這四個方面的堵點，許樹強認為需要從四個方面著手。

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許樹強表示：“一是進一步提高思想認識，建立高效有力的醫改領導體制和組織推動機制。學習三明經驗，堅持人民至上，敢為人先的改革精神，把思想和行動統一到黨中央、國務院決策部署上來，統一到落實習近平總書記重要指示上來；把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，把深化醫改作為保障和改善民生的重大工程，堅定不移地來推進。各地黨委政府一把手要親自抓醫改，一抓到底，要賦予各級醫改領導小組更大的權責，把學習借鑒三明醫改經驗作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容，把醫改成效納入各級黨委政府的績效考核當中。”

許樹強表示：“二是推進‘三醫’真聯真動，系統調整醫改經濟政策，常態化、制度化開展藥品耗材集中帶量采購，定期開展調價評估，達到條件的要及時調整醫療服務價格，醫保支付要及時跟進銜接，總體上不增加群眾負擔，將調價增加的醫院可支配收入主要用于薪酬分配，方案要同步設計，政策要同步實施。”

此外，許樹強稱：“三是落實政府的投入責任。按規定落實政府對公立醫院的投入政策，落實對中醫醫院、傳染病醫院、精神病醫院等專科醫院的投入傾斜政策；四是要充分調動醫務人員積極性，要用好醫療服務價格調整增加的可支配收入，要合理確定醫務人員的薪酬水平，建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系。在確保收支平衡的前提下，逐步提高醫院人員支出占公立醫院業務支出的比例。”

三明醫務人員薪酬改革持續推進

“前兩個月，我到江樂縣萬安鎮的中心衛生院去調研，當時我和一位大概工作了七八年，目前是中級職稱的護士交流，我問她去年的年收入大概多少，她說14萬多一些。我問她是否滿意，她說如果滿分是100分，她打90分。那后面我也了解到，就是這個衛生院的所在的萬安鎮的黨委書記的收入還比她（指該護士）略低了一點，這位黨委書記，已經工作了十七八年了，所以總的來說我們覺得現在醫務人員的收入，應該說還是得到了她該得到的。”三明市政府副市長張元明說。

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“由于三明地處山區，薪資水平與發達地區相比肯定是有差距的，但醫護人員薪酬在三明區域內行業之間橫向對比還可以的。”張元明表示。

針對有醫生由于醫改而離開三明的傳聞，張元明用數據進行了回應。張元明表示，在2012~2020年的9年時間里，三明全市醫療衛生單位調走215人，占全部1.84萬衛生技術人員的1.17%，其中2/3為主治醫師、主管醫師及以下級別醫生。但這期間各家醫院共招聘了4906人，是調走的23倍。這些醫護人員調走屬于人員的正常流轉，并不存在醫護人員“大量流失”。

此外，張元明表示，對于醫生的薪酬改革會進一步推進。張元明表示：“我們也認識到薪酬內部分配還有改進空間，已經專門組織了一個研究團隊進行調研，計劃年內出臺關于完善醫院內部薪酬分配的指導性意見，力爭實現多勞多得、優績優酬、兼顧公平與效率。”