國家醫保局通報：去年檢查60余萬家定點醫藥機構，一半以上存醫?；鹗褂脝栴}，追回223億元

每經記者｜周程程    每經編輯｜陳旭    

2月20日，國新辦舉行國務院政策例行吹風會，介紹《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）有關情況。

國家醫保局副局長施子海在吹風會上表示，2020年，國家醫保局會同衛生健康部門在全面開展自查自糾基礎上，檢查了定點醫藥機構60余萬家，連自查加檢查，共處理違法違規違約定點醫藥機構40余萬家，也就是說，一半以上的定點醫藥機構不同程度存在基金使用方面的問題，去年追回醫保基金223.1億元。

醫?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;救命錢”，將迎來更嚴格監管。司法部立法三局局長王振江表示，《條例》在進一步建立健全監管機制的同時，針對不同違法主體、違法行為、違法情形，綜合運用多種處罰措施，分別設置相應的法律責任，加大對違法行為的懲戒力度，讓違法者付出更大的代價，進而引導和督促醫療保障基金的使用主體更好做到合法合規。

近年來我國城鎮基本醫療保險基金收支及結余情況（單位：億元）

數據來源：國家統計局

個人騙保將處騙取金額2~5倍罰款

2月19日，《醫療保障基金使用監督管理條例》頒布，將改變我國醫療保障領域缺乏專門法律法規的狀況，為更加有效地實施醫?；鹗褂帽O管、切實維護醫?；鸢踩峁┝朔杀Ｕ稀?/p>

《條例》對基金使用相關主體的職責進行了明確，并針對不同違法主體、違法行為、違法情形，綜合運用多種處罰措施，分別設置相應的法律責任，加大對違法行為的懲戒力度。

針對醫療保障經辦機構，區分不同的違法行為，《條例》規定了責令改正、責令退回、處以罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予處分等處罰。針對定點醫藥機構，區分不同違法行為，分別規定了責令改正、約談有關負責人、責令退回、處以罰款、吊銷執業資格、限制從業、給予處分等處罰。

值得注意的是，對于騙保行為，《條例》設定了比較嚴厲的處罰。

王振江介紹，除規定責令退回、吊銷執業資格等處罰外，還規定了處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并針對定點醫藥機構協議管理的特點，規定了暫停涉及基金使用的醫藥服務及期限，以及解除服務協議等。

同時，為了壓實定點醫藥機構負責人的管理責任，對定點醫藥機構因違法造成基金重大損失或者嚴重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負責人給予5年的限制從業。

對個人的違法行為，王振江表示，規定了責令改正、責令退回、暫停其3至12個月醫療費用聯網結算。對個人騙保的，與定點醫藥機構一樣，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

此外，對侵占、挪用醫療保障基金的，《條例》規定了責令追回、沒收違法所得、給予處分等處罰。對醫療保障等行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，規定了相應的法律責任。

（圖片說明：患者在醫院進行透析。衛健部門將針對醫療機構用好管好老百姓的救命錢開展專項行動 圖片來源：新華社）

重點整治醫院無依據檢查等行為

保障醫保基金安全的同時，還要促進基金的有效使用。

為促進醫療機構依法合規規范使用醫?；?，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員焦雅輝表示，對于醫療機構依法合規規范的使用醫?；穑煤霉芎美习傩盏木让X，國家衛健委開展了規范醫療機構的醫療行為等工作，并開展了一系列專項行動。

例如，去年印發了《關于加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》《關于進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見》。這兩個文件旨在通過加強合理用藥的管理，重點加強抗腫瘤藥物、抗菌藥物，以及輔助用藥等重點監控藥物管理，從而節約并合理使用醫保基金，降低不合理的醫療費用。

焦雅輝強調，今年要會同相關部門開展專項整治，促進合理檢查。重點整治無依據檢查、重復檢查，進一步推動檢查檢驗結果的互認工作。

與此同時，衛健部門還將在公立醫療機構開展“經濟管理年”的活動，促進醫療機構在財務管理、價格和收費行為方面進一步規范，推動公立醫院的經濟運行管理，促進醫保基金合理使用。

此外，還將進一步加大監管力度，積極配合相關部門開展工作。焦雅輝介紹，要通過公立醫院的改革，從根本上解決公立醫院合理使用醫?；鸬膯栴}，包括支付方式的改革、醫務人員薪酬制度的改革、現代醫院管理制度的建立。

值得注意的是，2月19日，中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》。

焦雅輝表示，“十四五”期間要以建立現代醫院管理制度為目標，促進公立醫院高質量發展，規范醫院的精細化管理、信息化管理，以此來進一步提高我國公立醫院的管理水平，促進醫保基金的合理使用。

封面圖片來源：新華社