深圳醫改再進一步：公立醫院全面取消耗材加成 調整974項醫療服務價格

每經記者｜劉玲    每經編輯｜張海妮    

深圳醫改又有新動作。12月17日晚，深圳市衛計委官方微信公布，近日深圳市發改委、市衛計委和市人社局聯合印發了《關于開展我市公立醫院第三階段醫療服務價格調整工作的通知》，從12月20日起，深圳將全面取消所有公立醫院的耗材加成，還將調整974項醫療服務的價格。

調整后，一年總共減少耗材收入2.47億元，患者看病支出減少7200萬元。實際上，為了扭轉不合理的公立醫院價格體系和收入結構，深圳自2017年1月便啟動醫療服務價格改革，目前深圳已通過“三步走”戰略，為患者“減負”8.26億元。

取消耗材加成、降低322項檢驗收費

相比前兩輪調價，此輪醫療服務價格調整主要表現為“一取消、一降價和兩提價”。

“一取消”為全面取消公立醫院的耗材加成。所謂醫用耗材，即除了醫療器械和藥品以外，消耗頻繁的配件類產品，常見的有紗布、石膏繃帶、血糖試紙、簡易霧化吸入器、心臟支架等。以往深圳各公立醫院依據相關規定，對耗材加收8%~10%的費用，單件最高加收800元。而取消加成后，醫院采購價是多少，就向患者收多少，中間沒有任何差價。

早在今年6月，《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》就提出，2018年底前全省全面取消醫用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。據此，深圳在12月20日啟動的第三輪調價中，全面取消醫用耗材加成。

根據深圳市衛計委前期測算，全面取消耗材加成后，深圳市各公立醫院的耗材收入預計將減少2.47億元。

而“一降價”則為降低化學發光法、干化學法等322項檢驗項目的收費標準，平均降幅達15.29%。同時，取消7項超聲檢查圖像記錄附加收費和4項圖文報告收費項目。

深圳市衛計委在官方微信中表示：醫院里有很多主要依靠機器設備完成的大型檢查、檢驗項目，相對于“廉價”的醫務人員的腦力和體力勞動收費來說，價格一直偏高。這個扭曲的價格體系曾一度造成了“大檢查”“大檢驗”“以檢養醫”的亂象。

因此，2017年1月，深圳第一階段醫療服務調價中，已經對上述亂象“開刀”，降低了大型檢查的價格。此次第三階段調價，繼續對大型檢驗“出手”，322個檢驗項目的價格將大幅降低，平均降幅為15.29%。此外，還取消了患者常用的11項與檢查檢驗報告有關的收費，包括7項超聲檢查圖像記錄附加收費，4項圖文報告收費項目。

據深圳市衛計委測算，經過全面取消耗材加成、降低機器檢驗項目價格、取消11項圖文報告收費后，將共減少全市公立醫院收入6.2億元。其中，公立醫院的耗材收入將減少2.47億元。 

提價高技術勞務價值項目、嚴重低價項目

在公立醫院中，醫務人員的技術勞務收費長期偏低，造成醫療服務價格結構“腦體倒掛”。因此，在此輪調價中，深圳實行了“兩提價”，即提高了624項服務的價格，包括主要體現醫務人員技術勞務價值的治療類、護理類、手術類、檢查類、床位類、計生類項目，以及提高了原本價格嚴重偏低項目的價格。

此輪調價中，像闌尾炎手術、膽囊炎手術等具有普遍性的、影響面較大的醫療服務價格基本不漲，而治療類、護理類、手術類、檢查類、床位類、計生類和部分以手工為主的檢驗類醫療服務項目價格則上漲。

比如難度相當于心臟病手術“金字塔尖”的體肺動脈分流術，費用從4000元上漲到5200元，價格上調了30%。據了解，過去深圳一直沿用2006年的收費標準，打包收費才4000元，其中，紗布、器械等耗材費用成本就占了1500元左右，手術的人力成本也很高，往往需要3名外科醫生、2名護士、2名麻醉醫生、2名體外循環的灌注師協同作戰4小時以上。

除了高難度手術，還有一些醫療服務項目，價格一直嚴重偏低，多年未漲價，此次也相應作了調整。比如宮內節育器取出術，從2003年標準的36元調整到200元；男性的“輸精管結扎術”，從以往的120元調整為450元。

不過，這一波技術勞務價值的“漲價”遵循了一個原則，即具有普遍性的、影響面較大的項目基本不漲價，像闌尾炎手術、膽囊炎手術、剖宮產術、自然分娩術等都沒漲價，而難度較高的、影響面較小的手術收費上漲了。

值得注意的是，這一輪調價后，深圳醫保政策也會及時銜接，提高部分按原報銷比例納入醫保支付范圍。項目價格上漲，醫保報銷比例不變。

自從2017年1月1日啟動醫療服務價格改革以來，深圳通過“三步走”調整醫療服務價格，使公立醫院的收入結構更合理。根據深圳市衛計委的測算，三個階段調價下來，“減量”大于“增量”，患者就醫支出將減少約8.26億元。同時，深圳公立醫院的收入結構也發生明顯變化，耗材占比由原來的11.88%下降至10.91%，而體現醫務人員勞務價值的收入占比由原來的21.29%上升至22.46%，這意味著醫務人員技術勞務價值在醫院收入占比中的分量逐漸加重。