請注意！這些人的醫保自己要多繳費了

每經編輯｜周程程    

每經記者 周程程

2月20日，財政部、人社部、國家衛計委三部門聯合發布了《關于加強基本醫療保險基金預算管理發揮醫療保險基金控費作用的意見》（以下稱“意見”）。

其中，意見中提出，要按照不低于國家規定的標準足額征收城鄉居民基本醫療保險個人繳費，逐步建立個人繳費標準與城鄉居民可支配收入相銜接機制，穩步提高個人繳費占總體籌資的比重。

難道這是說，城鄉居民醫保個人繳費比重將要提高？

財政補貼比重大

對于意見中涉及到“提高個人繳費比重”的內容，國務院發展研究中心金融研究所研究員朱俊生強調說，意見中是針對城鄉居民基本醫療保險。

所謂城鄉居民基本醫療保險，是整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。意味著城鎮非從業人員、農民等參保人員的基本醫療衛生服務獲得保障。

這本身在繳費機制上，也與城鎮職工基本醫療保險相區別。朱俊生表示，城鎮職工醫保已經建立了與個人收入相關聯的繳費制度，用人單位和個人分別按比例繳納醫療保險費。而與之相比，目前的城鄉居民基本醫療保險則是由個人繳費，同時會享受一定的政府補貼。

朱俊生指出，目前的情況是，城鄉居民醫保中的財政補貼比重大，個人繳費比重較低。

舉例而言，2017年度陜西省西安市城鎮居民醫療保險繳費情況為：城鎮少年兒童個人部分每人繳納90元，其中，低保、重度殘疾及低收入家庭的少年兒童繳納30元；城鎮非從業居民個人部分每人繳納180元，其中，低保、重度殘疾的城鎮非從業居民及低收入家庭60周歲以上的老年人繳納30元。

再看與之對應的財政補貼：國家財政補助少年兒童每人440元，低保、重殘、低收入家庭少年兒童每人500元。補助非從業居民每人440元，低保、重殘、低收入人員每人590元。

據新華社報道，2009年至2014年，僅城鎮居民基本醫療保險人均財政補貼的增幅一直高于人均個人繳費增幅，從而使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來越大，已經從2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%。

一位醫保領域專家對《每日經濟新聞》記者表示，目前城鄉居民醫保的情況基本上政府與個人的繳費比例是8比2，有些地方甚至是9比1。

“這不像是一個保險制度，而更像是一個福利制度了。如果作為保險，是不應該幾乎完全靠財政來支撐的。”

他認為，在目前個人繳費比重較低的情況下，政府在保障低收入人群基本醫療的基礎上，是可以適當提高繳費比重的。

“保險是一種互助共濟，不要理解為繳費高了就不好。” 國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非曾對記者表示，醫保待遇取決于籌資水平，適度提高個人繳費，一是考慮制度的可持續性，二是醫保待遇提高，老百姓受益。

需控制不合理醫療費用增長

實際上，去年年初，國務院發布的《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》就已經提出，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

目前，各地已陸續公布2017年城鄉居民醫保的繳費標準。譬如，2017年云南省昆明市城鄉居民醫療保險個人繳費部分從2016年120元提高至150元。再如山東棗莊也將2016年居民醫療保險個人繳費每人每年140元調整至每人每年160元。

此外，一些實行可自愿選擇醫保繳費檔次的地方也做出了調整。例如山東省濟南市在2017年居民基本醫療保險個人繳費依然保持兩檔的基礎上，二檔標準由每人每年140元調整為160元。同時，一檔標準維持不變，每人每年300元。

在朱俊生看來，這種按檔位標準進行醫保個人繳費，體現出了彈性與多樣性，愿意多繳費的保障水平也更高，靈活性更大。不過他同時表示，按檔位劃分，仍然是一種政府的行政手段。實際上從政府和市場的劃分邊界來看，政府保住基本就可以了，基本之上的可以交給市場，以更有效率的發揮作用。

朱俊生認為：未來城鄉居民基本醫療保險籌資方式的改革，如果條件具備的話，應該往職工醫保按收入比例繳費的方向去努力。

現在，地方政府每年20元、30元的調高居民城鄉居民基本醫保，仍然是一種行政手段。如果將來能夠在精算的基礎上，建立一個與老百姓個人可支配收入相關聯的籌資機制，確定個人繳費比例，這樣更為科學，同時也能給百姓穩定的預期。

不過，城鄉居民醫保繳費比例的制定難度較大，會有一些技術上的難度。例如要考慮老百姓的承受能力，同時要統籌考慮整個地區的衛生費用情況，綜合評估能夠給百姓提供多高的待遇水平等，還需要基于當地多年的歷史數據，未來衛生費用的攀升可能影響等進行精算，最終定下一個比例，這需要一個過程。

在提高城鄉居民個人繳費比重的同時，也有人提出疑問，是否提高后就能解決醫?；饓毫栴}？

南開大學風險管理與保險系教授朱銘來在接受財新采訪時表示，目前醫療費用不合理增長，是導致醫?；饓毫υ黾拥闹饕蛑?，在這個問題沒有解決的情況下，要求參保人增加繳費難以令公眾信服，改革阻力大是意料之中的，因此為維護醫?；鸬倪\行安全，控費是當務之急。

朱俊生認為，盡管城鄉居民基本醫療保險的個人繳費比重有提高的空間，但是更需要推動公立醫院改革，破除以藥養醫機制，從根本上約束醫生多開藥的行為，降低虛高價格等，這是從根本上控費的關鍵所在。