多地探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點 醫(yī)保支付或成瓶頸

每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 周程程    

◎每經(jīng)記者 周程程

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的情況下，多地開始探索建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式。

4月6日，銀川市人民政府與好大夫在線正式簽約，合作共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

同一天，由甘肅省第二人民醫(yī)院聯(lián)合微醫(yī)集團共建的甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線運營。

此前，也已有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、廣東省二院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、貴陽互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行了不同特點、不同模式的探索。

首都經(jīng)濟貿(mào)易大學社會保障研究中心副主任朱俊生告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，應(yīng)該鼓勵多模式互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，這可以突破醫(yī)生原來嘗試多點執(zhí)業(yè)所面臨的物理性、地域性的限制。并且，用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)去整合資源，將這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更好地分享，會改變醫(yī)療服務(wù)市場供求不均衡的現(xiàn)象。

●多模式探索共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

從目前已有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來看，各有不同的模式與特點。

譬如，甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點考慮了援藏因素，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)連接省、市、縣、鄉(xiāng)甚至村等各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生，讓西部省區(qū)尤其是藏族群眾獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

同為西部省市，銀川模式有所不同。銀川市副市長郭柏春告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是銀川和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)好大夫在線進行合作，將好大夫在線平臺上優(yōu)質(zhì)的東部醫(yī)療資源與西部進行共享，解決民生問題。

廣東省醫(yī)院協(xié)會近日攜手廣東蕓輝科技有限公司共同推出了“廣東云醫(yī)院”。廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波表示，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與云醫(yī)院有著微妙的差別。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實際上是“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”模式，是將一家醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化，仍然是單打獨斗，而“云醫(yī)院”最大的不同是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院（N個）”的模式，它打破了醫(yī)院圍墻，形成了資源共享的醫(yī)院聯(lián)盟，形成醫(yī)、藥、險、健康管理的新生態(tài)。

由于與東部地區(qū)在技術(shù)、經(jīng)濟發(fā)展上存在差距，西部地區(qū)探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看似“先天不足”。銀川市衛(wèi)計委主任田永華告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，西部是一個優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對匱乏的地區(qū)，過去老百姓在當?shù)乜床涣说牟。仨毻ㄟ^醫(yī)生介紹，讓病人帶上病歷，然后聯(lián)系到外地醫(yī)院，請專家排隊看病，非常困難。而建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，可以方便地進行在線問診和咨詢。“一些患者可以通過視頻系統(tǒng)，把檢查的結(jié)果傳給我們?nèi)珖闹麑＜遥麑＜铱梢酝ㄟ^在線系統(tǒng)得出一個結(jié)論性的東西，病人看病的方式應(yīng)該說是更快捷，對一些尤其是家庭經(jīng)濟困難又不容易走出去的人來說這是一個很好的方式。”田永華說。

在朱俊生看來，目前醫(yī)療衛(wèi)生最大的問題在于公立醫(yī)院的壟斷、進入有門檻等，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將既有資源調(diào)動起來。“原來推進多點執(zhí)業(yè)，是指醫(yī)生從一個醫(yī)院到另一個醫(yī)院，這是物理性的。互聯(lián)網(wǎng)可以突破多點執(zhí)業(yè)原來物理性的限制。通過互聯(lián)網(wǎng)的手段進行資源的整合，并進行分享，能夠解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供需不平衡的現(xiàn)狀。”

●移動醫(yī)療被動轉(zhuǎn)型之選？

在地方獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的同時，對于為何移動醫(yī)療企業(yè)紛紛布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的試點，市場有觀點認為，可能是被動轉(zhuǎn)型。

3月初，北京市治理“號販子”舉措進一步升級，在北京市范圍內(nèi)限期清理“公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員通過商業(yè)公司預(yù)約掛號、加號謀取不正當利益”的行為。這使得許多有移動醫(yī)療掛號、加號服務(wù)的平臺受到影響。

香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強表示，掛號新政的出臺，使移動醫(yī)療平臺周邊服務(wù)的空間被嚴重擠壓，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也成為移動醫(yī)療平臺被迫轉(zhuǎn)型的方式。“但這種轉(zhuǎn)型本身無可厚非，我個人是認可的。”莊一強對《每日經(jīng)濟新聞》記者解釋說，過去移動醫(yī)療企業(yè)主要是處在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的1.0階段，即提供醫(yī)療的周邊服務(wù)，如掛號、支付、網(wǎng)上查詢等。而由于掛號新政的限制，被迫轉(zhuǎn)型做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這可以稱為2.0版本，即醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)——診斷和治療。

“當然，也有一些企業(yè)在做主動轉(zhuǎn)型。但不管主動還是被動，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一定要從周邊服務(wù)轉(zhuǎn)到核心業(yè)務(wù)來。”莊說。

好大夫在線CEO王航告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，掛號新政本質(zhì)上是在清理線上黃牛行為，能夠更好地規(guī)范移動醫(yī)療行業(yè)。“在線上是否能夠做診療，是否能夠開具處方，是否能夠進入到醫(yī)療核心環(huán)節(jié)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實際上是我們原來就想做的事情，這是現(xiàn)在整個行業(yè)都在嘗試的地方。”

莊一強認為，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雨后春筍般出現(xiàn)，只是發(fā)展階段的問題。關(guān)鍵在于，現(xiàn)在致力于全國性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大概有上百家之多，市場業(yè)態(tài)不可能長期如此。經(jīng)過市場的整合和淘汰后，可能只剩下少數(shù)幾家。

●醫(yī)保或難覆蓋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

在業(yè)內(nèi)看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，也將帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

譬如，去年12月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出成立以來首張在線處方，處方上的藥品由國藥集團配送到患者家中。這被業(yè)內(nèi)看作打開處方藥市場的方式之一。

郭柏春也坦言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將推動相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。“這是便民利民惠民的，催生新的業(yè)態(tài)、衍生新的產(chǎn)業(yè)、改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)。”

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點過程中，一個繞不開的難題就是醫(yī)保支付。朱俊生表示，最核心的環(huán)節(jié)就是誰來買單？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如果由患者自費，那么市場就會小很多。

莊一強認為，未來3~5年內(nèi)看不到（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）可以進行醫(yī)保報銷的可能性。一些公立醫(yī)院醫(yī)保報銷的資金壓力已經(jīng)比較大，投入的錢很多，但醫(yī)療的開銷也越來越大，顧及實體醫(yī)院的報銷都較吃力，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保更是吃不消。

朱俊生認為，傳統(tǒng)的控費手段是建立在物理性的基礎(chǔ)上，新的形態(tài)出現(xiàn)，可能會遇到一些挑戰(zhàn)。他舉例說，現(xiàn)在醫(yī)保還限制于縣市一級，首先面臨的就是異地結(jié)算的老大難。比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者進行問診的醫(yī)生，如果沒有跨越物理性的范疇，是否算異地？如果是其他地方的醫(yī)生對患者進行問診，是否算異地？如果算就會涉及異地結(jié)算的問題。

朱俊生進一步表示，由于控費的問題，一些地方可能不愿意對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行報銷。實際上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以對醫(yī)保進行控費，有利于節(jié)省醫(yī)療費用。“目前醫(yī)療服務(wù)市場存在公立醫(yī)院壟斷的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院和醫(yī)生能夠決定病人花多少錢，實際上這里面的彈性非常大。”

“用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)去整合資源，將這些資源更好地去分享，會改變醫(yī)療服務(wù)市場供求不均衡的現(xiàn)象，如果醫(yī)療服務(wù)市場供求越來越均衡的話，那么醫(yī)療保險的控費目標就越來越容易實現(xiàn)。”朱俊生說。

王航也認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以幫助醫(yī)保去控費。“互聯(lián)網(wǎng)上所有的環(huán)節(jié)都是有序可查的，包括醫(yī)患的交流等，全都有序可查，相對來說更能控費。”

但莊一強指出，目前還并沒有明確的證據(jù)可以證明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以幫助醫(yī)保進行控費，而走商業(yè)保險是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出路之一，商業(yè)保險不占用醫(yī)保資源，并且能夠通過互聯(lián)網(wǎng)問診的許多都是年輕人，有些也會有個性化的需求，正好符合商業(yè)保險的特征。

郭柏春表示，為了扶持新的產(chǎn)業(yè)，目前也正在研究是否能在醫(yī)保上做一個改變。“納入一部分、補貼一部分，讓大家去認可這個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這樣才能把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做大，才能讓優(yōu)質(zhì)資源共享。”