衛生部試點醫師多點執業 醫療資源供需矛盾部分緩解

每經記者  何珺  發自北京

        在年初的醫改方案對醫師多點執業初步“解禁”之后，9月16日，衛生部發布了《關于醫師多點執業有關問題的通知》（以下簡稱《通知》），進一步對社會關注多時的醫師多點執業問題提出了規范性要求。

        一些專家表示，新規定在放松對醫生自由行醫限制的同時，也使其身份逐漸由“公家人”轉變為“自由職業者”，從而引發公立醫院人事制度的改革。此外，新制度將讓醫生能憑借醫術和醫德獲取較高收入，而不再僅依賴于工資、獎金，甚至是“灰色”收入。

意義

緩解醫療資源供需矛盾

        醫師多點執業曾被人們俗稱為“走穴”。按之前的規定，醫生只能在其注冊的一家醫療機構為患者治病，異地執業并不被法律所允許。但事實上，醫生“走穴”沒有因涉嫌非法而消失，而是長期處于灰色地帶。浙江省一名三甲醫院的主任醫師向《每日經濟新聞》透露，“走穴”通常以會診為名，并不簽訂合同，其收入大部分作為“辛苦費”給醫生，小部分為醫生原就職單位收取的“管理費”。

        而今年初公布的醫改方案則首次提出，要鼓勵地方探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。上周衛生部發布的《通知》進一步明確了醫師多點執業的定義，并將醫師多點執業行為劃分為政府指令、醫療合作和主動受聘三類進行管理。《通知》定義，醫師在兩個以上醫療機構從事診療活動即為多點執業，不論是組織上指派、對方醫療機構邀請，還是個人行為，都納入多點執業管理的范疇。但是外出會診并不包括在內，仍按照《醫師外出會診管理暫行規定》進行管理。

        “對于醫生來說，新醫改方案最大的突破在于多點執業的合法化?！北本┐髮W政府管理學院教授、醫改專家顧昕說，“這意味著醫生  ‘走穴’合規化，以及在醫院任職的醫生可以兼辦診所，在社區為民眾服務?！?br/>
        不同的是，以往醫生“走穴”是無需注冊的“秘密”行為，而根據《通知》，改革之后醫生“走穴”必須先行注冊。但對于“走穴”這一說法，衛生部并不贊同。衛生部新聞辦公室主任鄧海華曾在新聞發布會上解釋  “走穴”和多點執業的區別，前者是為個人利益所趨，后者則是為公益、為緩解基層的醫療衛生需求而為，價值取向、監管機制均有所不同。

        不論說法如何，“先行試點，逐步推開”的新制度已啟動了醫師多點執業在實踐中的探索之路。“新規定出臺不論對醫生還是患者都有好處?；颊咂惹行枰獌炠|的資源，眼下醫療的服務供給與需求存在矛盾。”解放軍總醫院健康體檢中心主任曾強說。

遠景

醫院人事制度面臨轉型

        眾所周知，我國公立醫院實行的是事業單位人事管理制度，也是所謂的“吃皇糧”的鐵飯碗。

        顧昕認為，之前的醫師單點執業的規定，就像緊箍咒一般限制了醫生自由行醫。而在多點執業合法化之后，醫生的身份將發生重大變革，有望成為自由職業者。“很多醫生對自由職業者這一身份感到困惑，將其視為沒有工作單位的個體戶，這是誤解。其實，自由職業者可以自由支配自己的勞動力，既可自行開業，也可受雇于他人?！彼a充道，“但身份的轉變不僅取決于觀念，更取決于打破社會保障的單位制，實現社會化?！?br/>
        但首都醫科大學宣武醫院胸外科主任支修益認為，自由職業者只是醫生未來的一個發展方向，以中國當前的情況看還缺乏相應的就醫環境?！澳弥鴨挝坏墓べY獎金怎么自由？當然，政府可以先搞試點?！?br/>
        醫改方案提出了公立醫院法人化的改革方向，隨著上周《通知》的出臺，公立醫院管理體制、運行機制和監管機制的改革再次成為焦點。

        顧昕表示，隨著醫生多點執業的合規化，公立醫院的人事制度將轉型為市場化的人力資源管理體系。他認為未來的框架可能是由醫院理事會負責管理者的選聘，而院長及其他管理者將從干部轉型為職業經理人，負責醫院的日常運營管理。

影響

醫生收入走向陽光

        雖然衛生部表示，多點執業主要解決的不是醫生收入問題，而是解決人才充分利用、醫療資源分配不均的問題，但在市場經濟體制下，收入仍然是人們熱論的話題之一。

        在大多數人眼中，醫生是一個高薪職業，其實并不然。支修益說：“醫生一個月的工資不過1500~2000元左右，獎金三五千元，而出去做一臺手術就是好幾千，抵得上在醫院一個月的收入。但大多數醫生是沒有‘資格’出去走的，一般受到邀請的大多是科主任等學科帶頭人。”

        雖然和普通百姓比，這樣的薪資水平并不算低，但是人們往往忽略了培養一名醫生所付出的成本。在協和醫院，年輕的住院醫生學歷均是博士以上，在教育上的花費相當可觀。投入和產出的不成比例，滋生了醫療機構里紅包、灰色收入和潛規則的出現。曾強透露，目前“走穴”醫生占比約為10%。

        一位北京三甲醫院的主任醫師說：“現在的院長太忙了，不是忙管理，是忙手術、忙開會。還有些主任完成了自己病房的工作，就成天在外邊做手術。所以，真正的  “走穴”主體——這些權威專家更喜歡以前的制度，不受約束?！?br/>
        “新規定究竟能否使醫生增收？”《每日經濟新聞》發現，業內專家對此問題的回答并不完全相同。

        顧昕認為，多點執業合法化給醫生們帶來的最大短期效應就是收入的提高。大醫院的醫生們為了自己的業務下社區，自然會有積極性；而社區診所有了大醫院醫生的加盟，老百姓對其信任度也會相應提高。

        但北京大學醫學部公共衛生學院衛生政策與管理學系主任吳明卻認為，實際收入能否提高還不好說，因為醫生的時間和精力畢竟有限。

        雖然對改革后醫師的實際收入是否會提高尚無定論，但多位專家不約而同地表示，新規定將減少醫療行業里的“灰色”收入，讓長期處于灰色地帶的“周末醫生”走到陽光下行醫。

        “多點執業合法化后，醫生可以堂堂正正靠自己的醫術和醫德獲取較高收入，而不再依賴現有工作單位的工資和獎金，也不再依賴紅包、藥費和潛規則來提高收入?！鳖欔空f。

監管

仍需配套措施保障

        除了醫生的身份和收入的變化，老百姓最關心的還是新規定下醫療安全的監管措施。

        近幾年來，因醫生異地行醫導致的醫療糾紛報道時有發生。醫師的流動性增加了，監管措施也必須跟上?！锻ㄖ诽貏e提出“主動受聘”型多點執業應先行試點。醫師原則上應當在同一省、自治區、直轄市內執業，地點不超過3個。醫師在執業前，應當與受聘的各醫療機構就發生醫療事故或者民事糾紛時的法律責任分擔及其他相關事宜簽訂協議。醫師要在本?。ㄗ灾螀^、直轄市）和本院的雙重監管下合理流動。

        曾在上海某醫院理療科工作的陳曉蘭并不贊成醫師多點執業，主要原因就是擔心加重醫療安全隱患。這個普通的上海女人堅持12年舉報違規醫療器械、假藥及黑心醫院，曾入選“影響中國醫療改革人物”。她告訴《每日經濟新聞》：“新規出來后最高興的是所謂的專家。老百姓通常只認專家，而不知道醫療行為是一個團隊行為。某位專家能在三甲醫院完成的手術在其他醫院未必能完成得一樣好，因為設備和團隊都不一定能保障?！?br/>
        地方醫院“搭臺”、外來專家“唱戲”的方式往往缺乏約束，術前檢查、術后用藥都很難達到在原就職醫院的標準，也容易暗藏貓膩。陳曉蘭說：“據我所知，很多醫療事故、醫療糾紛都是在這種情況下產生的?！?br/>
        支修益說：“‘走穴風’能盛行是因為‘走穴’者大多是醫院的管理者。專家們做完手術就走，完全未起到帶動年輕醫生的作用，下面的大夫都很有意見。新制度出臺后，高興的是年青大夫，終于有制度可以管院長、科主任了?！?br/>
        支修益透露，北京市醫師多點執業的相關工作已經交給北京醫師協會來管理。他認為應該先出細則，并在試點半年后再總結。“沒有細則，通知就是一紙空文。”他還提出兩點建議，首先醫生要自律，并有相應的約束制度，否則可能出現醫生將在原就職醫院可做的手術轉到兼職醫院去做以提高手術費等反面例子。其次，不鼓勵醫師在同一級別醫院兼職，多點執業后應起到帶動低一級醫院學科發展的作用。



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